营地名称
设为首页
加入收藏
营地论坛
首 页
营地新闻
营地概况
活动课程
活动展示
教育科研
党建团建
您现在的位置:
上海市少年儿童佘山活动营地
>>
网上报名
活动报名表
以下带*号的填项为必须填写,请填写您的真实资料,您所填写的资料将受保密。我们绝不向第三方透露您的信息
请认真填写各项资料,以便我们能及时为您提供完善的活动通知、紧急事件通知等服务。
请选择您想参加的活动
2016年童绘国际小艺术家夏令营:和毕加索一起玩艺术(第一期)
2016年童绘国际小艺术家夏令营:和毕加索一起玩艺术(第二期)
请填写学员资料
姓名:
*
性别:
男
女
*
出生日期:
*
民族:
*
身高(cm):
*
家庭电话:
*
所在区县(上海):
--请选择--
黄浦区
卢湾区
徐汇区
长宁区
静安区
闸北区
杨浦区
闵行区
宝山区
嘉定区
浦东新区
金山区
松江区
青浦区
南汇区
奉贤区
崇明县
*
详细地址:
*
邮政编码:
*
学校:
*
班级:
*
爱好特长:
*
目前身体状况:
*
有无食物过敏:
无
有
*
如选有请填写过敏源:
有无妨碍参加户外活动的疾病:
无
有
*
如选有请详细说明:
有无慢性病史:
无
有
*
如选有请详细说明:
请填写监护人信息
监护人1
姓名:
*
关系:
*
联系电话:
*
工作单位:
*
监护人2
姓名:
*
关系:
*
联系电话:
*
工作单位:
*
请填写紧急联系人信息
姓名:
*
关系:
*
联系电话:
*